Auditeur Principal, Réclamations soins de santé/dentaire
Publié lundi, 02 décembre 2019
Établissement
Telus Santé et Solutions de paiement
Adresse
630 Boulevard René-Lévesque Ouest
Montréal,
Québec H3B 1S6
Conditions d’emploi
Gammes complète d'avantage sociaux, horaire flexible, travail de la maison.
Description des tâches

Rôle:

Dans son rôle, l’auditeur principal est responsable de s’assurer de la bonne marche de l’équipe, rencontre des niveaux de service et des livrables auprès de nos clients. Il effectue des audits pour les réclamations de Soins de Santé complémentaire et/ou Dentaire en validant les demandes soumises par les fournisseurs afin d’assurer leur conformité selon les conditions énoncées dans l’entente des fournisseurs et les bonnes pratiques de leurs professions respectives. Il agit également comme mentor auprès des membres de l’équipe. L’objectif de ce rôle est de mitiger les risques financiers liés aux pratiques administratives et de réclamations douteuses, tout en ayant un impact positif sur l’expérience client et notre image en tant que PBM.

Responsabilités :
•Effectuer les audits des fournisseurs (Santé et Dentaire) selon les ententes contractuelles des clients. Maintenir une documentation liée aux audits (rapports, conversation et échanges).
•Recevoir et analyser les plaintes de fraude potentielle afin de protéger les intérêts financiers de nos clients. Ce travail peut impliquer un contact avec les fournisseurs, les associations professionnelles, les clients, les assurés, les autorités judiciaires et les compagnies d’assurance.
•Responsable du suivi des recouvrements relié aux audits et à la facturation auprès de nos clients.
•Effectuer des analyses de profilage et analyse des données du système.
•Responsable de la réalisation des objectifs de l’équipe et le respect des engagements de niveau de service.
•Donner les directives à l’équipe de réclamations pour faire les ajustements et/ou renversements des transactions au besoin.
•Fournir un soutien à nos assureurs et autres équipes de services à la clientèle (Carrier support).
•Préparer les rapports des clients sur les résultats et tendances.
•Responsable de la formation et du coaching des membres de l’équipe.
•Promouvoir un environnement d’amélioration des processus, identifier et recommander des changements afin d’améliorer l’efficacité des processus de vérification.
•Participe à des rencontres clients et projets spéciaux.
•Participer aux réunions de l’industrie, se tenir au courant de tout nouveau développement.

Exigences

Connaissance, compétences et habiletés (CCH)
•Capacité à gérer des informations confidentielles et protéger la vie privée
•Capacité à travailler sous supervision minimale
•Capacité à travailler de façon autonome ou dans un contexte de groupe
•Excellentes compétences organisationnelles
•Excellente capacité de résolution de problème
•Solide compétences d’analyse et enquête
•Capacité de bien performer sous pression et avoir une bonne gestion du temps et priorités
•Excellentes aptitudes de prise de décision
•Centré client et établit de bonnes relations internes et externes
•Démontre de bonnes aptitudes de leadership et de coaching
•Solide connaissance dentaire, soins de santé complémentaire et/ou des pratiques de vérifications
•Bonne connaissance du processus de réclamation un atout
•Connaissance pratique :
o Connaissance de la suite Microsoft Office et des applications TELUS
o Formation en lien direct avec les soins de santé ou le dentaire

Éducation Expérience

•Études post-secondaires complétées / certification
•Minimum de 5 ans d’expérience équivalente (combinaison de travail dans un domaine connexe et expérience en audit).
•Formation en lien avec la santé dentaire ou les soins de santé complémentaires